El asma y la EPOC son enfermedades crónicas de alta prevalencia y con una mortalidad creciente en el caso de la EPOC, ya que según la OMS será la tercera causa de mortalidad en el mundo en al año 2030. , Aunque son enfermedades crónicas existen aspectos claramente mejorables con mejores niveles de control y pautas de autocuidados. La Atención Primaria es el nivel de atención idóneo de ambas patologías ya que posibilita la implementación de estrategias de educación y seguimiento enfocadas a mejorar el control además de detectar y tratar precozmente las agudizaciones. En los últimos años se han actualizado algunas recomendaciones de las guías en base a nuevos aspectos en el diagnóstico, tratamiento y seguimiento de ambas patologías que trataremos de valorar críticamente en la presente revisión. Incidiremos en los aspectos más novedosos como son los fenotipos en la EPOC y sus implicaciones pronósticas y terapéuticas o el papel en atención primaria de nuevos fármacos como el roflumilast.

La Incapacidad temporal (IT) es, junto con las pensiones, una de las principales prestaciones del Sistema Nacional de Seguri¬dad Social, uno de los logros más relevantes de la sociedad «del bienestar». Siempre ha sido considerado un recurso valioso, a la par que costoso, en cuya gestión intervenimos de forma decisiva los médicos de familia (MF). Es por ello que tenemos la responsabilidad de hacer una adecuada gestión de esta prestación. La emisión de una baja, parte de confirmación o alta forma parte de un acto clínico y, como tal, exige del profesional un nivel de conocimientos y la dedicación de un tiempo suficiente. Ambas cosas son reclamadas por los MF para lograr una gestión más eficiente de la misma. Por un lado el conocimiento para llevar a cabo el control de la IT trasciende lo meramente clínico, y se ha reclamado una mayor formación de los profesionales, así como una mayor colaboración de todas las partes implicadas en el proceso (inspección, mutuas, empresas, seguridad social…). Por otro lado, la rígida normativa vigente que regula el proceso de IT no permite al facultativo establecer una gestión del mismo de acuerdo a criterios de eficiencia, fundamentados en las necesidades médicas del paciente, sino que se le imponen criterios meramente administrativos. Esto hace que la IT sea percibida por los médicos, en muchas ocasiones, como un acto puramente burocrático y sin valor añadido. La propia SEMFyC se ha pronunciado públicamente en este sentido en el documento: “Propuestas para la mejora de la gestión de la incapacidad temporal”, realizado conjuntamente por médicos de familia que trabajan en la asistencia y profesionales pertenecientes a mutuas profesionales y al Instituto Nacional de la Seguridad Social (INSS). En los cuatro últimos años se han editado dos libros sobre IT para ayudar al profesional de AP en su práctica habitual en este campo, elaborados por MF en colaboración con inspectores sanitarios, médicos de la Seguridad Social y de las mutuas de accidentes de trabajo. También se han aprobado normativas autonómicas que pretenden mejorar la gestión del tiempo empleado en la IT por parte del MF. Sin embargo, una de las experiencias más esperanzadoras se ha llevado a cabo mediante un estudio piloto en la Comunidad de Navarra, en colaboración con el INSS, en el que se ha utilizado como herramienta una aplicación informática que liga el parte de baja a la práctica clínica, en vez de al formato burocrático. En esta mesa se conocerán algunas novedades legislativas en el ámbito de la IT y contaremos la experiencia y los resultados obtenidos en el proyecto piloto realizado en la Comunidad Navarra.